107
ЗА РУБЕЖОМ
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДЕТСКОЙ И ПОДРОСТКОВОЙ ДЕПРЕССИИ
И.Л. ПЕРВОВА
Депрессия общепризнанно
является одним из старейших по выявлению и наиболее распространенных нарушений.
По данным Американской ассоциации психиатров (1987), выявлено, что каждый
десятый индивид так или иначе в своей жизни испытывал угнетенное состояние.
В целом депрессия понимается
как психическое расстройство, которое оказывает воздействие на физические, физиологические
и социальные функции индивида. Степень депрессивных проявлений имеет широкий
диапазон от незначительных изменений настроения до серьезных психотических
расстройств, которые могут привести к суициду, повышая тем самым риск
летального исхода для лиц с соматическими и физическими нарушениями
[6], [85]. Депрессия
может протекать и как самопроходящее нарушение (даже при крайне выраженном
проявлении ее индивид в конце концов может самостоятельно выйти из этого
состояния без какого бы то ни было вмешательства извне), и как повторяющееся
(большинство людей, раз испытав депрессивное состояние, отмечают его хотя бы
однократное возвращение) [91]. Примерно 25 - 30 %
лиц с выявленной депрессией характеризуются хроническим ее течением с
незначительными проявлениями или даже бессимптомно.
Как синдром депрессия
характеризуется пятью параметрами: дистрессивным, обычно переживаемым индивидом
как глубокая печаль; когнитивным, включающим негативную самооценку и
пессимистическое отношение к будущему; выраженной пассивностью и снижением
активности по целому ряду видов деятельности; мотивацией, предполагающей
первазивную потерю интереса и суицидальную направленность; вегетативными
нарушениями, такими как потеря аппетита, сна, интереса к сексу. Маниакальный
синдром обычно меняет знак проявлений пяти указанных параметров на
противоположный и, как установлено еще Е. Крепелином [45], встречается достаточно часто наряду с
депрессией у тех же самых индивидов.
Имеется существенная разница
между биполярными и монополярными аффективными расстройствами. Первые включают
маниакальные или гипоманиакальные проявления как таковые и сменяющие их
депрессивные состояния, вторые - только депрессивную симптоматику. Признание
генетической обусловленности биполярных аффективных расстройств достаточно
высоко, однако наличие ее при монополярных расстройствах вызывает определенные
сомнения [11], [55],
[89]. Исследования, концентрировавшие внимание
на выборках испытуемых с множественными повторяющимися проявлениями депрессии,
казалось бы, имели все условия для выявления генетической детерминированности
данного нарушения, но они ее полностью не подтверждают. Существенная
гетерохронность проявлений в случаях монополярной группы расстройств отмечается
также и в рамках симптоматологии, эпидемиологии, прогноза и лечения [19].