128
О СПОРНОМ
ПОНИМАНИИ САМОУБИЙСТВА КАК ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ЯВЛЕНИЯ
Актуальность проблема
самоубийств за последние годы повышается. Об этом свидетельствуют
статистические данные об увеличении числа самоубийств, что связано с глубоким
социально-экономическим и духовным кризисом в стране. Углубленное изучение
феномена суицида за последнее десятилетие подтвердило его неоднородность и
неоднозначность. Суицидологами (врачами и психологами) была признана
несостоятельность психопатологической концепции суицида, согласно которой
самоубийство — это всегда аутоагрессивный акт
психически больного человека. Было показано, что значительная
часть самоубийств совершается психически здоровыми лицами в результате
социально-психологической дезадаптации личности в
условиях микросоциального конфликта [1],
[2], [5]. Наряду с этим получило
распространение представление о том, что сам акт самоубийства, совершаемый
психически здоровым индивидом, представляет собой во многих случаях
непатологическую психологическую, «общечеловеческую» реакцию личности на
экстремальные обстоятельства. Это представление получило свое отражение
в концепции непатологических суицидоопасных
(суицидальных) ситуационных реакций ([1], [2]).
Данная концепция декларирует по существу положение о том, что во многих случаях
самоубийство совершается психически здоровыми людьми в состоянии нормальной психологической реакции на чрезвычайные
обстоятельства. Имея в виду подобные реакции, А. Г. Амбрумова
подчеркивает:
«Очевидно, что к выделенным
нами реакциям неприменимы существующие клинические определения, ибо это не есть
патология» [3]. Возникает естественный вопрос: насколько
аргументировано это утверждение.
Нами проведен
последовательный психологический и клинико-психопатологический анализ качества
и полноты аргументации концепции психологических суицидальных реакций по данным
их феноменологических проявлений, отраженных в научных публикациях и
диссертационных работах. Результаты этого анализа показали, что при обосновании
указанной концепции, при описаниях пресуицидального
состояния пациентов проявляется тенденция к неправильной оценке
феноменологических данных, к смешению и подмене психопатологических феноменов и
оценок психологическими. Приведем
выдержки из методических рекомендаций для суицидологов, в которых дается
характеристика острых психологических суицидо-опасных
реакций [10]. Их проявлениями в аффективной сфере являются
«интенсивные отрицательные эмоции — тревога, беспокойство, тоска ... тревожный
аффект сочетается с искаженным восприятием времени ... психотравмирующая
ситуация быстро «дорастала» до размеров всеобъемлющего кризиса, она застилала
весь горизонт мироощущения пациентов и представлялась им нескончаемой во
времени ... Тревога вызывала также значительные изменения познавательных
процессов ... нарушения личностной идентификации (искажение образа Я)». При
указанных состояниях отмечаются нарушения поведения, которое «часто бывает
импульсивным и непродуктивным», т. е. дезадаптивным.
Наблюдаются
129
также выраженные сомато-вегетативные расстройства: приступы
сердцебиения, ощущения слабости, «физического истощения», нарушения сна.
Указывается, что каждый из трех периодов острых психологических суицидоопасных ситуационных реакций характеризуется
«эмоциональными, идеаторными, поведенческими и
другими расстройствами (подчеркнуто нами — Ю. П.), которые длятся до
двух-трех недель». Приведенные характеристики дают серьезные основания для
сомнений в квалификации этих состояний как психологических реакций личности на
экстремальные обстоятельства; они дают больше оснований для квалификации их как
острых патологических невротических реакций.
Нами был
также проведен анализ первичных описаний и оценок, характеризующих проявления
так называемых непатологических (психологических) суицидоопасных
ситуационных реакций, содержащихся в трех диссертациях сотрудников
научно-методического суицидологического Центра [6], [7], [8]. Анализ
описанных в диссертациях наблюдений, квалифицируемых как психологические суицидоопасные реакции дезорганизации, демобилизации,
пессимистические, показал, что психическое состояние суицидентов
в пресуицидальном периоде и в периоде совершения
суицидальной попытки в приводимых наблюдениях описано весьма неполно, что отчасти
можно объяснить практической невозможностью непосредственного наблюдения и
обследования врачом и психологом пациентов в момент суицидальных действий.
Возможно, этим обстоятельством объясняется отсутствие в рассматриваемых работах
феноменологического, психологического и клинического анализа пресуицидального статуса пациентов и обоснования диагноза
психологических реакций личности, а также отсутствие дифференциального диагноза
с пограничными психическими расстройствами. Наряду с этим в описаниях
психического состояния пациентов в пресуицидальном
периоде отчетливо заметно наличие феноменов невротического регистра —
реактивной невротической тревоги, депрессии с нарушениями сна, вегетативными и
поведенческими расстройствами. Таким образом, в результате внимательного анализа данных описания особенностей психического состояния
пациентов с суицидальными переживаниями и действиями, которым был
выставлен диагноз психологической суицидоопасной
ситуационной реакции, приведенных в диссертациях сотрудников суицидологического Центра в качестве типичных примеров,
приходится констатировать отсутствие достаточных оснований для такого
заключения. При описанных состояниях речь должна идти о патологических формах дезадаптации личности на уровне предболезненных
состояний с переходом их на клинический уровень в течение короткого времени на
высоте дезадаптации. Непатологические,
психологические формы дезадаптации личности
(например, при сильном волнении) отличаются от патологических форм дезадаптации целесообразностью в
конечном счете своих проявлений, сохранением сознательного контроля,
адекватностью внешним воздействиям, в то время как патологические формы дезадаптации личности представляют собой качественно новую
ступень — предболезнь с тенденцией к переходу на болезненный уровень реагирования
с ослаблением или утратой сознательного контроля за поведением, уменьшением
степени целесообразности проявлений, возникновением болезненных симптомов [8]. Однако во многих случаях патологическим формам дезадаптации личности в экстремальных ситуациях (утрата близкого человека, измена супруга) предшествуют
психологические формы дезадаптации, которые
отличаются целесообразностью и адекватностью проявлений. Преимущественное
внимание к начальным психологическим формам дезадаптации
личности в кризисной ситуации при недооценке и упущении быстрых и обратимых
переходов их в кратковременные, транзиторные формы патологической
(невротической) дезадаптации личности на высоте
суицидальных переживаний приводит при ретроспективном анализе к неправильной
квалификации этих состояний как непатологических психологических реакций
личности. При этом
130
нередко допускается ошибочная трактовка подобных
реакций как ситуационных вместо более точной оценки — как характерологических с
переходом в силу высокой степени психического стресса в патохарактерологические,
особенно при наличии акцентуаций характера.
К собственно психологическим
суицидальным ситуационным реакциям, по нашему мнению, можно отнести реакции
«отрицательного баланса» (например, в ситуации тяжелой неизлечимой болезни),
реакции самонаказания (при совершении тяжелого преступления) и некоторые другие
с рационалистической основой.
В заключение считаем целесообразным привести высказывание Н.А. Бердяева
из его психологического этюда «О самоубийстве» [4]. Он писал:
«Нужно сказать, что в момент самоубийства человек в большинстве случаев
находится в состоянии психического расстройства, психика его опрокинута и
нарушено психическое равновесие, функция различения реальности поражается,
иерархия ценностей извращена и какая-нибудь одна, совсем не главная ценность
делается единственной и абсолютной, сознание замутнено
и память о слишком многом и важном парализована и удерживается лишь idee fixe самоубийцы ... Самоубийство
есть прежде всего страшное сужение сознания ...
болезненный конфликт бессознательного и сознания».
1. Амбрумова А. Г., Тихонечко В. А., Бергельсон Л. Л.
Социально-психологическая дезадаптация личности и
профилактика суицида // Вопр. психол. 1981. № 4. С. 91—102.
2. Амбрумова А. Г. Непатологические ситуационные реакции в суицидологической
практике // Научные и организационные проблемы суицидологии.
М., 1983. С. 40 - 51.
3. Амбрумова А. Г., Постовалова Л. И. Социальные и клинико-психологические
аспекты самоубийств в современном обществе // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В. М. Бехтерева.
1991. № 1. С. 26 - 38.
4. Бердяев Н. А. О самоубийстве (психологический этюд) // Психол.
журн. 1992. Т. 13. № 1. С. 90 - 94; № 2. С. 96 - 106.
5. Диагностика суицидального
поведения. Методические рекомендации. М., 1980.
6. Полеев А. М. Неотложная психотерапевтическая помощь в системе комплексной
превенции самоубийств: Дис. канд. М., 1989.
7. Полякова И. В. Особенности ситуационных реакций и психогенных
депрессий в суицидологической практике: Канд дис.
М., 1987.
8. Семичов С. Б. Предболезненные психические
расстройства. Л., 1987.
9. Старшенбаум Г. В. Психотерапия лиц с суицидоопасными
кризисными состояниями: Канд
дис. М., 1991.
10. Телефонная
психотерапевтическая помощь — телефон доверия — в системе
социально-психологической службы. Методические рекомендации. М., 1988.
Поступила в редакцию 30.IV 1993 г.